编号：1904025486

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作者：	郭素娟	作者单位：	河南省驻马店市中医院

患者信息

姓名：	白某某	性别：	女	出生年月：	1959年0月 （60 岁）
出生地：		居住地：		职业：
不良嗜好：		无不良嗜好
主要症状体征(请详细描述)		患者自述3月前无明显诱因出现食欲减退，饮食差，进食量少，无吞咽困难，伴进食后恶心、欲吐，无腹痛、腹胀，无腹泻，当时未在意，未行诊治。为求进一步治疗，2天前就诊于我院消化内科门诊，完善肝胆彩超示：肝内外胆管扩张，主胰管扩张，右上腹腹腔内实质不均质异常回声，性质待查，（大小约113×90mm）。左肾内囊性异常回声，考虑囊肿。查体：一般情况可，无心慌、心悸，无咳嗽、咳痰，饮食一般，无呕血，无腹胀、腹泻，无黑便，无排便习惯改变，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，小便正常。近4月体重下降5kg。 查体：体温 : 36.2℃，呼吸 : 21次/分，脉搏 : 84次/分，血压 : 108/68mmHg，体重54Kg。
既往史（曾经患过什么疾病）
家族史（父母及亲属是否曾经患病）
相关临床、实验室及影像检查结果		实验室检查：血常规: 白细胞计数 6.62×10^9/L，红细胞计数3.15×10^12/L，血红蛋白68 g/L，红细胞压积22.7 %，平均红细胞体积72.2 fL，平均红细胞血红蛋白量21.5 pg，平均红细胞血红蛋白浓度297 g/L，血小板计数660×10^9/L。肝功能+肾电糖：总胆红素40.90 umol/L，直接胆红素23.20 umol/L，间接胆红素17.70 umol/L，总蛋白65.40g/L，白蛋白30.60 g/L，谷丙转氨酶233U/L，谷草转氨酶288U/L，碱性磷酸酶1185U/L，谷氨酰转肽酶850 U/L，总胆汁酸100.33umol/L，乳酸脱氢酶306U/L，C反应蛋白24.36 mg/L，肌酐33.00 umol/L。肿瘤全套: 糖类抗原19-9 43.900 U/ml。
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